|
La Unidad de Cirugía de la Epilepsia del Centro Médico
Teknon es de referencia nacional como centro integral en la investigación,
diagnóstico y selección quirúrgica de la enfermedad,
por su tecnología avanzada, así como por la super-especialización
de sus profesionales médicos y sanitarios. La Unidad está
dirigida por el Dr. Antonio Russi y el Dr. Bartolomé Oliver,
neurólogo epileptólogo y neurocirujano especializado,
respectivamente.
La Unidad desarrolla su actividad en el campo de las epilepsias,
tanto en su vertiente asistencial como en la investigadora.
En el campo asistencial su actividad se centra en el diagnóstico,
y tratamiento médico, investigación prequirúrgica
de las epilepsias no controladas, así como de la cirugía
de la epilepsia y su seguimiento posterior.
Esta Unidad ofrece un servicio hospitalario de valoración
y diagnóstico, así como de resultados de su actividad
quirúrgica para solucionar un problema de fármacorresistencia.
El objetivo de la evaluación prequirúrgica es identificar
el área del cerebro responsable del origen de las crisis.
A través de la intervención se ofrecen buenos resultados
en el control de las crisis sin causar defectos neurológicos.
Características de la Unidad
1. Monitorización Vídeo - EEG con telemetría
de 32/64 amplificadores con un total de cuatro equipos con posibilidad
simultánea de trabajo, incluyendo registro directo intraoperatorio,
no invasivo continuo e invasivo continuo (6 a 20 días) y
un nuevo equipo diseñado especialmente para niños
epilépticos.
2. Estudios del paciente con análisis detallado de las crisis
registradas con electrodos no invasivos hasta 6 días y de
20 días con electrodos invasivos especiales si procede.
3. Montaje de registros bipolares y análisis Vídeo
- EEG digitalizado en un laboratorio de informática de registros
obtenidos por los equipos citados.
4. Potenciales evocados y test de funciones cerebrales para ser
preservadas.
5. Neuroimagen especializada de epilepsia: TC, RM y SPECT. Neuroimagen
metabólica PET en un futuro próximo.
6. Test de lenguaje y lateralización hemisférica
( RM funcional, Test de Wada)
7. Determinaciones de laboratorio que incluyen estudios farmacocinéticos
y farmacodinámicos con monitorización de fármacos
antiepilépticos.
8. Farmacia hospitalaria para ensayos clínicos de nuevos
antiepilépticos.
9. Evaluación neuropsicológica completa.
10. Consulta psiquiátrica si procede.
11. Quirófano para la cirugía con todos los medios
avanzados generales en cuanto a las instalaciones que garantizan
la asepsia, monitorización de todos los parámetros
del paciente, la ventilación mecánica que se efectúa,
así como del estado de relajación del mismo.
12. Neuroanestesia especializada en epilepsia.
13. El quirófano dispone de todos los medios necesarios
para la práctica de la microneurocirugía, cirugía
estereotáctica por RM, TC, angiografía i RX.
14. Neurocirugía mediante sistema de Neuronavegación
con imagen cerebral virtual- 3D.
15. Cobertura de urgencias de 24 horas todos los días del
año para pacientes con epilepsia no controlada, estado de
mal epiléptico (status epilecticus), traumatismos, etc.
16. Tratamientos alternativos como estimulación vagal y
dieta cetógena.
Número de intervenciones realizadas
La Unidad de Centro Médico Teknon ha realizado 234 intervenciones
de cirugía de la epilepsia a partir de 410 casos. (Estadística
años 1987 - 2001), quedando excluidos para cirugía
casos por diagnóstico diferencial o por mejoría suficiente
en cuanto a buena calidad de vida al ser tratados con nuevos fármacos
antiepilépticos. El 30,5% de los casos intervenidos precisaron
diagnóstico previo con métodos invasivos (electrodos
intracraneales)
Los porcentajes de respuesta son muy altos. En los casos de epilepsias
lesionales un 87% están libres de crisis, en la epilepsia
con esclerosis mesial temporal un 85% y globalmente el 70% de los
pacientes con epilepsias del lóbulo temporal se encuentran
libres de crisis.
En el resto de epilepsias se puede alcanzar el estado de libre
de crisis hasta El 50%, en casos de epilepsias médicamente
intratables con fracaso absoluto de la medicación.
Situación actual en España
La actividad de cirugía de la epilepsia en España
se aproxima a los 150 pacientes al año.
Según el último informe de la Sociedad Española
de Neurología unos 400.000 españoles sufren epilepsia.
España está a un nivel alto en casos de epilepsia
junto con otros países occidentales de la Comunidad Europea
y Estados Unidos y Canadá.
Centro Médico Teknon dispone de equipamiento necesario al
mismo nivel que los mejores centros de EE.UU. y resto de Comunidad
Europea.
El futuro de la enfermedad
La neuroimagen y la cirugía juegan un papel destacado en
el futuro de la epilepsia junto con los nuevos fármacos.
La genética a largo plazo permitirá un diagnóstico
precoz de la enfermedad. Está en fase de investigación
para conocer las bases a nivel molecular y bioquímico del
cerebro.
Centro Médico Teknon junto con las Universidades de California
( USA), dispone de un programa conjunto de investigación
sobre nuevos avances en epileptología.
Nuevas técnicas e intervenciones
Los últimos avances para tratar la epilepsia se centran
en tres canales importantes:
Los nuevos medicamentos:
Cada año aparecen nuevos fármacos para tratar a los
enfermos resistentes que no acaban de solucionar la enfermedad.
Del 70% - 80 % de los enfermos toman medicamentos y hacen vida
normal sin crisis. Casi el 50% de estos enfermos pueden llegar a
suprimir la medicación. El resto tiene que seguir la medicación
durante varios años.
La cirugía de la epilepsia:
Los avances de la neuroimagen, especialmente ahora de la resonancia
magnética actualizada y de la resonancia magnética
funcional, dan mayor información para localizar la zona epileptógena
y determinarla anatómicamente.
En un 20 % de los casos la epilepsia no puede ser tratada con medicamentos
y los enfermos continúan teniendo crisis. Estos son los casos
en los que la cirugía tiene el mejor resultado, entre un
50% y un 80 % de éxito ( libre de crisis) frente a ninguna
posibilidad con medicamentos.
Los riesgos puntuales de la cirugía son mucho menores que
los riesgos acumulados por accidentes en las crisis durante años
en una epilepsia cronificada médicamente sin resultados.
La genética a largo término tiene unas posibilidades
importantes para diagnosticar los casos en los que el enfermo puede
ser epiléptico.
Permitirá en un futuro conocer las bases de la enfermedad
a nivel molecular y bioquímico del cerebro.
La cirugía de la epilepsia, un avance importante
Un avance importante es la utilización de cirugía
de la epilepsia en los casos en los que existe una área cerebral
que mantiene la enfermedad contra el tratamiento médico que
no puede resolver la situación por sí mismo ( tumor,
malformación vascular).
Las intervenciones también se practican a los enfermos con
una lesión estructural que comporta una actividad eléctrica
excesiva añadida como causa del problema. A través
de una intervención se puede eliminar esta estructura que
mantiene una mala evolución de la enfermedad.
La cirugía se desarrolló espectacularmente en los
años 80 con la neuroimagen y la monitorización Vídeo
- EEG que permite registrar los síntomas de la enfermedad
y clasificar a los enfermos en grupos en cuanto a sus causas y sus
tratamientos. El conocimiento meticuloso de los síntomas
permite grandes avances en la solución del caso.
La cirugía de la epilepsia es de gran importancia en niños
que están en una situación en la que la enfermedad
les está deteriorando y que tienen un alto riesgo de padecer
una disminución psíquica cuando sean adultos de forma
definitiva e irreversible. La cirugía permite que se recuperen
al máximo. Centro Médico Teknon tiene, por su larga
trayectoria en Pediatría, especial interés en el tratamiento
médico-quirúrgico de las epilepsias de estos niños.
|
.gif){kind=small}
