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ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
ABLACIÓN CON CATÉTER POR RADIOFRECUENCIA Los estimuladores cardíacos o marcapasos han experimentado un importante desarrollo tecnológico. Hace unos años estos marcapasos eran mayoritariamente unicamerales y con muy pocos parámetros programables. Actualmente se implantan entre un 40 y un 70% de marcapasos bicamerales, que se adaptan mucho mejor a la fisiología cardíaca normal y mejoran la calidad de vida de los pacientes. Los marcapasos actuales son multiprogramables, con funciones de memoria en muchos casos, por lo que el seguimiento periódico de los mismos para adaptarlo a cada paciente es imprescindible. El desarrollo de la estimulación biventricular (también llamada terapia de resincronización) incorporada a los marcapasos o desfibriladores de última generación, ha permitido mejorar la supervivencia y los síntomas de insuficiencia cardíaca en un grupo seleccionado pero amplio de pacientes con fallo cardíaco y trastorno de conducción intraventricular, en los que se habían agotado los recursos farmacológicos. La aparición del test de la tabla basculante (o tilt test) ha cambiado la orientación diagnóstica ante la sospecha de síncope neurocardiogénico (vasovagal). Si antes el diagnóstico de síncope vasovagal (y por tanto de síncope benigno) era un diagnóstico de sospecha, hoy en día disponemos de una técnica simple para confirmar este diagnóstico y asegurar al paciente la benignidad del proceso. Para casos más complejos de síncope, en los que la historia clínica y las técnicas diagnósticas habituales no son capaces de esclarecer el diagnóstico, disponemos de un dispositivo llamado Holter insertable, con una autonomía de 14 meses, que se coloca de forma subcutánea y permite la documentación del ritmo cardíaco durante el síncope, y así descartar o confirmar un origen cardiaco del mismo. IMPLANTACIÓN DE DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS Los desfibriladores automáticos implantables suministran un choque eléctrico en el caso de que el paciente presente una arritmia ventricular potencialmente mortal. Los desfibriladores implantables han cambiado completamente el enfoque terapéutico de los pacientes recuperados de una muerte súbita cardíaca o con taquicardias ventriculares graves, que antes recibían medicación antiarrítmica. Hace 10 años estos desfibriladores no eran programables, su tamaño era considerable y su duración no superaba los 3 años. En la actualidad existen incluso modelos bicamerales o tricamerales: son sólo un poco mas grandes que un marcapasos bicameral y su duración puede llegar a los 5-7 años. Si en 1990 no se implantaban más de 50 dispositivos en España, en la actualidad se están implantado unos 150 o 200/año sólo en Cataluña. La complejidad de la programación ha crecido de forma tan rápida como la de los marcapasos necesitando por tanto médicos especialistas para su seguimiento. Coordinadores:
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Permite curar definitivamente la mayoría de las taquicardias de personas jóvenes, condenadas anteriormente a tratamientos farmacológicos prolongados e ingresos repetidos en los servicios de Urgencias, o bien a una cirugía cardíaca no exenta de riesgo. Su efectividad, cercana al 95%, y sus escasas complicaciones, han extendido las indicaciones de esta técnica a la mayor parte de causas de palpitaciones, convirtiéndose en la actualidad en el tratamiento de elección en la mayoría de casos.
