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HOMBRO TENDINITIS
¿Qué es un tendón? ¿Y una tendinitis? Un tendón es la estructura de tejido fibrilar que une un músculo al hueso para poder movilizar una articulación, y una tendinitis es una inflamación de dicho tejido.
Manguito de los rotadores: visión anterior con el tendón del supraespinoso situado en la parte superior ¿Qué es el tendón del supraespinoso? El tendón del supraespinoso une el músculo supraespinoso a la cabeza del húmero en una zona denominada troquíter. Situado sobre la cabeza del húmero cubriéndola, se desliza bajo el arco acromial formado por un hueso denominado acromion y por el ligamento coracoacromial hasta transformarse en el músculo supraespinoso que se inserta en la zona superior del omóplato. El tendón del supraespinoso, junto con otros tendones, forma el manguito de los rotadores que cubren a la cabeza humeral. Entre el arco acromial y el tendón del supraespinoso existe una bolsa llamada subacromial que sirve como mecanismo de deslizamiento entre ambas estructuras. ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso? La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este tendón por el roce provocado por los movimientos repetidos de elevación del hombro, que provoca un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el arco acromial. Es la causa más frecuente de hombro doloroso.
Tendinitis del supraespinoso provocada por un pinzamiento con el arco acromial (acromion en amarillo y ligamento en rojo)
Acromion en gancho (rojo) que comprime el tendón del supraespinoso Gran parte de estas tendinitis están ocasionadas por una utilización excesiva del brazo en alto. Por eso son frecuentes en trabajadores manuales y deportistas que efectúan movimientos repetitivos con el brazo en elevación. Otra causa frecuente es un arco subacromial en gancho que provoca un pinzamiento de los tendones y de la bolsa subacromial que se deslizan por debajo de él.
Informático trabajando de forma incorrecta con los brazos en elevación provocando una sobrecarga de sus tendones
Programa de pesas descompensado efectuando ejercicios excesivos de elevación ¿Cuáles son los síntomas y signos? Dolor en el hombro al efectuar determinados movimientos, especialmente al elevar el brazo, que en ocasiones empeora por la noche. El dolor se extiende con frecuencia a la zona proximal y lateral del brazo. Con frecuencia existe un antecedente de utilización excesiva del brazo o sobreesfuerzo continuado. En alguna ocasión el dolor puede iniciarse después de haber efectuado un gesto forzado con el brazo o después de un traumatismo. A través de la historia clínica y de la exploración física que el médico realiza, así como de unas radiografías simples inicialmente. En casos de larga evolución se precisarán pruebas especiales tales como una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar la existencia de una rotura tendinosa. ¿Cuál es el tratamiento inicial? En primer lugar, efectuar reposo relativo del brazo evitando las situaciones agravantes y especialmente las actividades con el brazo en elevación sostenida. Además, efectuar un tratamiento antiinflamatorio que podrá ser con medicación, infiltraciones locales o electroterapia y rehabilitación; si el dolor es intenso la colocación de dos infiltraciones subacromiales de corticoides es una técnica muy útil y segura. Posteriormente cuando la inflamación y el dolor hayan remitido el paciente iniciará un programa de rehabilitación de fortalecimiento muscular que es imprescindible para evitar reapariciones del dolor.
Ejercicios de fortalecimiento de los músculos rotadores que ayudan a prevenir las tendinitis subacromiales ¿Qué ocurre si el paciente no mejora? Los pacientes que no respondan al tratamiento conservador después de varios meses precisaran una artroscopia de hombro para eliminar el tejido inflamado o bursitis (bursectomía) y además limar el posible gancho acromial (acromioplastia) ampliando de esta forma el espacio disponible para el deslizamiento del tendón del supraespinoso. Esta intervención artroscópica se puede efectuar con anestesia regional sin ingreso hospitalario y es poco dolorosa.
Artroscopia de hombro con el paciente en posición lateral y el brazo suspendido hacia arriba
Imagen artroscópica limando el hueso acromial (color blanco) con el objetivo de ampliar el espacio para el supraespinoso (color amarillo) ¿Y después de la artroscopia de hombro? Después de la artroscopia de hombro el paciente deberá llevar el brazo en cabestrillo unos días e iniciará ejercicios de movilización del hombro inmediatamente. La rehabilitación del hombro, que se efectuará después durante varias semanas, es parte crucial para el buen resultado de la intervención. Consiste en ejercicios de estiramiento capsular y de fortalecimiento de la musculatura. |
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