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Radiografía de una artrosis de hombro
¿Qué es la artrosis del hombro?
La artrosis es la enfermedad degenerativa con pérdida del cartílago que recubre las superficies articulares, de forma que desaparece el espacio de la articulación.
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ARTROSIS GLENOHUMERAL
¿Qué es?
Es la enfermedad degenerativa de la articulación entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea del omóplato, en la que se produce una pérdida del cartílago que recubre las superficies articulares con desaparición del espacio articular, así como un endurecimiento de las superficies óseas con formación de osteofitos (crecimiento óseo en la periferia de la articulación).
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¿A qué se debe?
Existen diversas causas que pueden provocar una artrosis glenohumeral.
Puede ser debida a:
- un proceso de tipo degenerativo artrósico
- un antiguo traumatismo
- una extensa rotura de los tendones del hombro
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¿Qué síntomas origina?
Con frecuencia son bien toleradas y dan poca sintomatología, aunque en otras ocasiones el paciente nota un marcado dolor en el hombro que se irradia hacia la zona lateral del brazo. El dolor empeora al efectuar movimientos y por la noche, además se acompaña a menudo de sensación de crujidos en la articulación. Con el paso del tiempo la movilidad de la articulación se va perdiendo y puede llegar a bloquearse por completo.
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¿Qué pruebas diagnósticas son necesarias?
Con unas simples radiografías de hombro y una analítica podremos diagnosticar la mayoría de artropatías glenohumerales, no precisándose pruebas más sofisticadas. En ocasiones especiales se necesitará efectuar otras pruebas complementarias.
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¿Cuál es el tratamiento inicial?
En primer lugar se aconsejará efectuar reposo, tratamiento antiinflamatorio y analgésico así como medidas de fisioterapia; si la respuesta no fuera satisfactoria podrán recomendarse efectuar unas inyecciones de corticoides de acción retardada o de protectores del cartílago articular –ácido hialurónico, en el interior de la articulación glenohumeral-.
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Si el tratamiento inicial no funciona, ¿cuál es el siguiente paso?
A los pacientes que no responden al tratamiento conservador y no aceptan las limitaciones funcionales que les provoca la enfermedad articular se les aconseja efectuar una intervención quirúrgica para colocar una prótesis o artroplastia de hombro. Existen diversos modelos y posibilidades que el cirujano ortopeda especialista en hombro deberá adaptar a cada paciente en particular.
Radiografía de una prótesis total de hombro
Los resultados de las prótesis de hombro actualmente son muy satisfactorios permitiendo eliminar el dolor así como mejorar de forma importante la movilidad y la función de la articulación. Pueden haber complicaciones como por ejemplo una infección, que deberán prevenirse utilizando una técnica quirúrgica rigurosa y extremando todas las medidas de seguridad.
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¿Qué tipo de prótesis de hombro es más aconsejable?
El modelo de prótesis a utilizar estará en función de la patología existente y de la edad del paciente, debiendo individualizarse para cada persona.
En un paciente con una artrosis avanzada del hombro que le provoca un intenso dolor con pérdida de la función articular y con un manguito de rotadores intacto, la indicación quirúrgica será la colocación de una prótesis total de hombro clásica anatómica, sustituyendo tanto la parte humeral como la cavidad glenoidea de la escápula.
A un paciente con destrucción articular secundaria a una rotura masiva del manguito de los rotadores pero con una elevación del brazo conservada, le recomendaremos la colocación de una hemiartroplastia o prótesis parcial. En este tipo de prótesis solo se sustituye la parte humeral sin recambiar la cavidad glenoidea o superficie articular de la escápula.
Si el paciente es de edad avanzada y tiene una pérdida severa del manguito de los rotadores además de incapacidad para elevar el brazo, le aconsejaremos la colocación de una prótesis total reversa o invertida de hombro. En este tipo de prótesis la parte esférica se implanta en la escápula y la cavidad en el húmero, a la inversa de los modelos clásicos anatómicos de prótesis totales de hombro. Este modelo de prótesis permitirá al paciente recuperar la elevación del brazo por encima de la cabeza.
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ARTROSIS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
¿Qué es la articulación acromioclavicular?
La articulación acromioclavicular es la articulación que une el acromion con la punta de la clavícula. Se trata de una causa frecuente de hombro doloroso.
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¿Cuáles son sus causas?
La más frecuente es la traumática por contusiones repetidas sobre el hombro, típica en deportes de contacto como el rugby. También puede ser debida a un proceso degenerativo
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¿Cuáles son los síntomas y cómo se establece el diagnóstico?
Dolor en la zona superior del hombro que empeora en ocasiones por la noche y en particular al cruzar el brazo hacia el lado contrario. La palpación de la articulación será dolorosa y en ocasiones se hallará deformada y/o tumefacta.
Inicialmente se precisará una radiografía simple y en ocasiones inyectar anestesia local en la articulación para confirmar el diagnóstico al desaparecer el dolor del hombro.
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¿Cuál es el tratamiento inicial?
El tratamiento conservador con frecuencia proporciona buenos resultados e incluye reposo, medicación antiinflamatoria, terapia física y con frecuencia la aplicación en la articulación de dos inyecciones de corticoides da resultados espectaculares.
Infiltración de la articulación acromioclavicular
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¿Cuál es el paso a seguir si la respuesta no es satisfactoria?
Si los síntomas persisten se recomienda efectuar una resección del extremo distal de la clavícula con una artroscopia o a través de una pequeña incisión de 2.5 cm. Posteriormente se coloca un cabestrillo durante varios días, obteniéndose la recuperación completa en varias semanas.
Radiografía de una resección del extremo de la clavícula
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