ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREAS (ESWT)

• ¿Qué es la terapia por las ondas de choque (Extracorporeal Shockwaves Therapy, ESWT)?
• ¿Para qué sirven las ondas de choque?
• ¿A quiénes no se pueden realizar?
• ¿Cómo se aplican?
• ¿Cuándo se nota la mejoría?
• ¿Qué precauciones se deben de tomar después de la sesión de ondas de choque?
• ¿Cómo sé que las puedo hacer?

¿Qué es la terapia por las ondas de choque (Extracorporeal Shockwaves Therapy, ESWT)?

Las ondas de choque (ESWT) son ultrasonidos de alta potencia producidos por una máquina (fig. 1ª y 1b) que se utiliza desde hace años en litotricia para romper los cálculos del riñón. Su efecto electromecánico se transmite por el agua. Estos choques o impactos pueden ser electromecánicos o electrohidráulicos y son de alta energía. Provocan efectos mecánicos y biológicos.

Fig. 1a Dornier-Epos	Fig. 1b Dornier Sigma

Las ondas son focales por lo que deben ser guiadas por ecografía (fig. 1a)o radio-escopia (fig. 1b) para determinar el foco y la profundidad de la patología a tratar. Esto las diferencia de las ondas radiales que se dirigen a una zona muy amplia y difusa, por lo que su eficacia es totalmente distinta.

fig. 2 Dornier-Epos-ultra

Sus efectos generales son analgésicos a baja energía, metabólicos a mediana energía y de cavitación o micro-fracturas a alta energía y se utilizan unas u otras dependiendo de la patología a tratar.

Son conocidas desde hace muchos años por su capacidad en pulverizar los cálculos de riñón y en traumatología son múltiples los congresos que se han realizado (4º Berlín 2001, 5º Winterthur, Suiza 2002) y en sus trabajos se exponen nuevas indicaciones como un método de tratamiento válido para determinadas patologías.

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¿Para qué sirven las ondas de choque?

Las ondas de choque (ESWT) se utilizan como tratamiento de múltiples patologías sin necesidad de utilizar cirugía.

Tradicionalmente se ha utilizado la cirugía para el tratamiento de las tendinitis (codo de tenista, golfista), espolones calcáneos y todavía puede estar indicada cuando las ondas fracasan, pero existe la posibilidad de utilizar esta nueva tecnología sin cirugía para tratar:

• Epicondilitis (codo de tenista, fig. 3), epitrocleitis (codo de golfista)
• Tendinopatías de Aquiles, de tendón rotuliano, fascitis plantar (fig. 2) o espolón calcáneo (fig. 4-5).

Fig. 3	Fig. 4	Fig. 5

• Síndrome subacromial por tendinitis calcificante a nivel de hombro (fig. 6 con calcificación y fig. 7 sin calcificación)
• Tendinitis de Aquiles o rotuliana
• Osteonecrosis (necrosis avascular de cadera (fig 8), rodilla o pies)

Fig. 6 Antes de las ondas	Fig. 7 Después de las ondas	Fig. 8 Necrosis avascular de cadera

• Retardos de consolidación de fracturas (pseudoartrosis hipertróficas)

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¿A quiénes no se pueden realizar?

No se pueden efectuar en personas que tienen infecciones cutáneas ode tejidos profundos, los que padecen tumores óseos o metástasis, los que llevan un marcapaso, en embarazadas o en niños en fase de crecimiento. Tampoco se deben efectuar en personas con coagulopatías, por el peligro de hematomas en el sistema nervioso central, grandes vasos o pulmones.

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¿Cómo se aplican?

Todas ellas se aplican en nuestro centroen la unidad delitiasis renal, directamente sobre la zona a tratar, bajo visión de radio-escopia o ecografía, sin anestesia, con anestesia local oregional, dependiendo de la energía que se deba aplicar (fig. 9-10).

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¿Cuándo se nota la mejoría?

Existe un periodo inicial en que se nota el efecto analgésico de las mismas, luego un período de una semana en que puede volver el dolor y luego progresiva mejoría hasta la 3ª-4ª semana.

Se aconsejan 3 sesiones para obtener la máxima mejoríao que desaparezca el dolor, pero si después de la tercera sesión no existe ninguna mejoría se considera que las ondas de choque no serán efectivas para esta patología.

Habitualmente el dolor desaparece progresivamente dependiendo de la antigüedad de la lesión.

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¿Qué precauciones se deben de tomar después de la sesión de ondas de choque?

Debe colocarse una bolsa de hielo en las primeras horas para evitar moraduras o pequeños hematomas, tomar un analgésico si existe dolor o molestia y reposo relativo de la zona tratada.

Se efectuarán con intervalos de 1 a 3 semanas y el máximo resultado ocurre entre la 3ª y 4ª semana de terminar el tratamiento con las ondas de choque.

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¿Cómo sé que las puedo hacer?

Se debe efectuar una visita previa con las pruebas complementarias necesarias para valorar si es posible tratar su patología y si entra dentro del protocolo establecido.

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