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HOMBRO
¿Qué es la artroscopia de hombro? La artroscopia de hombro permite visualizar a través de mínimas incisiones dos espacios anatómicos como son la articulación del hombro propiamente dicha y el espacio subacromial.
Imagen artroscópica de la articulación escápulo-humeral: tendón del bíceps, cabeza humeral, ligamentos de hombro
Manguito de los rotadores: tendones supra e infraespinoso y del bíceps ¿Cómo se practica una artroscopia de hombro? Mediante el bloqueo regional de unos determinados troncos nerviosos y sedación se consigue una adecuada anestesia, que en la mayoría de casos permite que este procedimiento se practique en régimen de hospital de día. ¿Cuáles son las principales lesiones que pueden tratarse mediante cirugía artroscópica? A través del espacio subacromial se tratan las tendinitis de los rotadores, algunas de sus roturas y los síndromes compresivos subacromiales, sin olvidar algunas tendinitis calcificantes.
Rotura de manguito de los rotadores: vista artroscópica
Calcificación: vista artroscópica En la articulación escápulo-humeral tratamos las lesiones de las luxaciones del hombro, las llamadas lesiones de Bankart (ver abajo) así como algunos problemas de origen artrósico y sinovial. ¿Qué es el manguito de los rotadores? El manguito de los rotadores del hombro es una estructura músculo-tendinosa, compuesta por cuatro tendones: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor que tienen como función básica el permitir los giros del hombro. Se halla situada entre la cabeza del húmero y la escápula, en concreto una parte de ella llamada acromion, hueso que por sus características morfológicas puede llegar a comprimir y deteriorar progresivamente el manguito de los rotadores.
Acromion: la flecha señala el acromion que puede comprimir al tendón ¿Cuáles son los síntomas principales de afectación del manguito de los rotadores? El dolor progresivo en el hombro y brazo, no siempre después de un traumatismo, que se acentúa con las actividades que se practican con los brazos elevados y que suele provocar dolor por la noche. Mediante la exploración por un especialista y con la práctica de algunas exploraciones complementarias, como radiografías, ecografías y Resonancias Magnéticas. ¿Siempre que existe una lesión en los tendones rotadores debe ser tratada mediante cirugía? En las fases iniciales de la tendinitis lo aconsejable es seguir un tratamiento conservador, que incluye una rehabilitación adecuada, modificar parte de las actividades perjudiciales para los hombros (las que se realizan con los hombros elevado, nadar crawl o espalda...) e instaurar un tratamiento médico. En el caso de que la evolución no sea favorable,es mejor pasar a la cirugía poco agresiva de la artroscopia que evitará que una tendinitis derive en rotura de los tendones o el de que una pequeña rotura se amplíe con el tiempo. En caso de roturas amplias o masivas de los tendones, se deben utilizar técnicas combinadas que requieren artroscopia con pequeñas incisiones o cirugía “mini open”. ¿Cómo es la rehabilitación postoperatoria? En estas cirugías es imprescindible movilizar de inmediato la articulación, por lo que no se requiere ningún tipo de inmovilización prolongada. Se dan instrucciones a los pacientes para que sigan unas pautas de movilizaciones en sus domicilios, junto a medicación analgésica. ¿Qué ocurre cuando se luxa el hombro? El hombro suele luxarse o “salirse” de su lugar por un traumatismo de cierta importancia, normalmente por una actividad deportiva. Desde el inicio se produce una rotura de los ligamentos, llamada técnicamente lesión de Bankart, rotura que no cicatriza espontáneamente.
Lesión de Bankart
Ligamento normal ¿Qué es la luxación recidivante? Una vez producida la primera luxación es posible que con ciertos movimientos o traumatismos menores, el hombro vaya saliéndose de su lugar o luxándose. Esto es mas fácil que se produzca cuanto más temprana haya sido la primera luxación. Sabemos que una luxación producida antes de los 18 años tiene un 95% de posibilidades de derivar en una inestabilidad crónica o luxación recidivante. A través de los síntomas que suelen manifestar los pacientes y a través de las exploraciones como radiología y la Resonancia Magnética. ¿Cómo se trata quirúrgicamente una luxación de hombro? Un cierto número de casos puede tratarse mediante cirugía artroscópica. Se utilizan diversos sistemas que sirven para reinsertar los ligamentos y la cápsula de laarticulación en su lugar. Estos sistemas consisten en pequeños anclajes metálicos o de material reabsorbible que se insertan en el hueso y, mediante unos hilos de sutura que llevan adosados, permiten reparar la lesión. Puede ser que ciertos casos de luxación recidivante deban ser tratados mediante cirugía convencional o abierta, aunque los principios técnicos siguen siendo los mismos que los de la cirugía artroscópica. |
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