INCONTINENCIA URINARIA

• ¿Qué es la incontinencia urinaria?
• ¿Qué tipos de incontinencias urinarias existen?
  • De esfuerzo
  • De urgencia
  • Mixta
• ¿Cómo distinguir el tipo de incontinencia?

¿Qué es la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina, que comporta un problema social y económico de gran trascendencia en nuestros días. En España, el consumo de absorbentes (compresas) y pañales por problemas de incontinencia supone unas cifras realmente elevadas.
La incontinencia (tanto de orina como fecal) sigue siendo un tema tabú para la población y las pacientes no suelen abordar el tema o evitan comentarlo incluso con la gente más próxima. Es el médico quien debe investigar intencionadamente si existe o no la sintomatología, cuál es la magnitud del problema y qué molestias sufre la paciente, así como el deterioro en la calidad de vida.

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¿Qué tipos de incontinencias urinarias existen?

Existen básicamente 3 tipos de incontinencia de orina:

Incontinencia urinaria de esfuerzo:

Es aquella pérdida de orina que se produce cuando la presión intraabdominal excede la presión de cierre de la uretra. Se produce con la tos, estornudos, al levantar pesos... El origen de este tipo de incontinencia es una debilidad en los tejidos (músculos y ligamentos) que sostienen a la uretra y al cuello de la vejiga (que sería la zona del “grifo” que cierra para que no salga la orina). Debido a esta debilidad cuando la paciente tiene un golpe de tos o un estornudo, la zona del cuello de la vejiga desciende y se abre con el consecuente escape de orina. Obviamente, mientras más llena esté la vejiga y mientras más débiles estén los tejidos, mayor será la cantidad del escape de orina.

Este tipo de incontinencia tiene como tratamientos dos variantes:

Tratamiento no quirúrgico de la incontinencia de esfuerzo: Consiste en una rehabilitación de la musculatura y los tejidos del suelo pélvico, que son los que sostienen a la vejiga, al cuello de la vejiga y a la uretra. Son toda una serie de ejercicios para fortalecer el suelo pélvico y lograr un mejor soporte de las estructuras y, en consecuencia, una disminución o la desaparición de los escapes de orina. Idealmente este tipo de rehabilitación ha de realizarse de una manera protocolizada y bajo la supervisión de especialistas en este tipo de tratamientos. Requiere una gran implicación por parte de la paciente, constancia en el tratamiento y en la realización de los ejercicios cada día y varias veces durante el día, que es la manera de modificar positivamente la fuerza de sostén del suelo pélvico. Tiene tasas de mejoría bastante altas. Las tasas de curación total no son tan altas pero existen muchas pacientes que, si tienen una gran mejoría con este tipo de tratamiento, no se plantean tratamientos quirúrgicos. La mayor tasa de fallos de este tratamiento está dado por la pobre constancia de algunas pacientes y en algunas otras la dificultad para aprender la realización de los ejercicios de rehabilitación. En estos casos es muy importante la participación  del especialista en rehabilitación para lograr sacar el máximo provecho y conseguir animar a las pacientes a continuar los tratamientos.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de esfuerzo: Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas diseñadas para corregir la hipermovilidad del cuello uretral y lograr una estabilización de la zona para evitar el escape de orina. Hoy en día existen procedimientos poco invasivos, de manejo ambulatorio y con unas tasas altas de buenos resultados. Desgraciadamente, no existe un procedimiento infalible, ni que se pueda generalizar para todas las pacientes, se tiene  que individualizar cada caso y siempre intentar diseñar una estrategia de cirugía para cada paciente dependiendo de todas las alteraciones anatómicas que se encuentre.

Incontinencia urinaria de urgencia:

Es aquella pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar, que se presenta súbitamente y que no es posible controlar. Clínicamente suele haber un aumento de las micciones tanto de día como de noche.
El origen de este tipo de incontinencia suele ser una serie de contracciones o espasmos de la vejiga que aparecen de manera espontánea e irregular y que la persona no puede controlar.
El tratamiento básico de este tipo de incontinencia es mediante medicamentos que inhiben las contracciones o espasmos vesicales.

Incontinencia urinaria mixta:

Probablemente ocupa casi la mitad de todos los casos de incontinencia urinaria. Es el resultado de la combinación de la incontinencia urinaria de esfuerzo y de la incontinencia urinaria de urgencia, es decir, que participan factores de ambos tipos de incontinencia. Puede haber incontinencia mixta con predominio de pérdidas urinarias con el esfuerzo e incontinencia urinaria mixta con predominio de sintomatología de urgencia miccional.
El tratamiento es más complejo y suele iniciarse por el tipo de incontinencia que predomina o que le es más molesto a la paciente (generalmente el tratamiento de la incontinencia de urgencia).

Otros tipos de incontinencia urinaria son: la incontinencia urinaria por rebosamiento (vejigas grandes que no se contraen adecuadamente), incontinencias urinarias por fístulas (generalmente secundarias a intervenciones quirúrgicas), incontinencias urinarias por malformaciones (menos frecuentes), y algunas otras más complejas pero poco frecuentes (neurológicas, infecciosas, por piedras o litiasis, etc).

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¿Cómo distinguir el tipo de incontinencia?

Lo primero es que su médico le interrogue a fondo sobre los síntomas que presenta, en qué situaciones se escapa la orina, si pasa de no tener ganas de orinar a tenerlas de golpe, etc. Es decir, una historia clínica completa con una exploración física exhaustiva para valorar la situación que tienen los órganos de la pelvis (la vejiga, el útero, el recto) y poder determinar si existen alteraciones en el suelo pélvico que influyan en los síntomas que presenta.

La urodinamia es un estudio importante para determinar el tipo de incontinencia de orina y consiste en una prueba donde, mediante una sonda fina, se llena la vejiga con líquido y se valoran las presiones que se generan dentro de la vejiga y cómo se comporta funcionalmente la vejiga al irse llenando, si genera espasmos o no, y luego cómo se vacía.  Es una prueba dinámica que nos da muchísima información sobre la incontinencia y también nos ayuda a determinar qué pacientes pueden presentar complicaciones después de una cirugía para solucionarla, en base al funcionamiento tanto en el llenado como en el vaciado vesical.
 
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