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ENDOMETRIOSIS
¿Cuál es la mejor forma de tratamiento? En el transcurso del tiempo, las recomendaciones para el tratamiento de la endometriosis han variado de forma importante. Desde los clásicos calmantes y anti-inflamatorios, pasando por la histerectomía radical con exéresis de ambos ovarios, hacia un tratamiento médico-quirúrgico más conservador, basado en la cirugía mínimamente invasiva por video-laparoscopia, intentando mantener los ovarios siempre que sea posible, puesto que es la fuente de feminidad por excelencia. Quitar los ovarios a una mujer joven es reducirla a un estado de menopausia. Las distintas maneras de sufrir la endometriosis hace que las mujeres de modo individual y mediante consulta con su ginecólogo decidan la terapéutica más adecuada a su caso. En el tratamiento a seguir deben tomarse en consideración los siguientes parámetros:
¿Qué ventajas tiene la cirugía laparoscópica? La reciente explosión tecnológica, con la incorporación de nuevos materiales, amplía el abanico de posibilidades operatorias permitiendo efectuar mediante video-laparoscopia verdaderas y precisas intervenciones quirúrgicas. El interés radica en el concepto de "cirugía mínima invasiva", ya que pequeños orificios en la cavidad abdominal permiten al cirujano manipular y realizar su trabajo sin grandes incisiones. La aportación del láser a este método le confiere una nueva dimensión. La importante precisión en la destrucción o modificación de los tejidos enfermos, sin lesión de los circundantes, da lugar a una "cirugía conservadora", sin extirpar, más que en aquellos casos de órganos irrecuperables o con potencial de malignidad. La eficacia de estas técnicas en "cirugía pélvica reconstructora" son una ganancia indiscutible para la fertilidad de muchas mujeres. En la actualidad el material del que se dispone permite efectuar un gran número de intervenciones ginecológicas. Las ventajas de la video-laparoscopia frente la cirugía ginecológica convencional son las siguientes:
¿Qué aporta el láser a esta cirugía? La aplicación del láser mediante laparoscopia es lo que se denomina "videolaseroscopia". El más utilizado es el láser CO2 (dióxido de carbono), y entre sus ventajas destacan:
¿Qué tipo de anestesia se utiliza? Debido a los frecuentes y poco confortables cambios posturales a los que obliga esta intervención quirúrgica, unido a la distensión abdominal provocada por el gas, no están recomendadas las anestesias locales o regionales. Por otra parte, la tasa de complicaciones es excepcional gracias a los adelantos en el campo de la anestesia, tales como la monitorización estricta de las funciones cardíaca y respiratoria, intubación endotraqueal y ventilación asistida. Todo ello justifica que la anestesia general sea la más utilizada en este tipo de intervenciones. Como en toda cirugía, la video-laparoscopia presenta una tasa de complicaciones quirúrgicas, aunque mucho menor que en la cirugía convencional. En los estudios multicéntricos efectuados al respecto, se constató una tasa global de complicaciones del 1/1000. Entre las de mayor entidad figuraban los accidentes de tipo digestivo y los hemorrágicos. Sin embargo, cabe resaltar que en la actualidad y con los materiales modernos dichas tasas se van reduciendo. La seguridad del enfermo no depende tan solo de la habilidad del cirujano, sino de la calidad de su entorno. ¿En alguna ocasión puede ser necesaria la apertura del abdomen? En el curso de toda intervención endoscópica, la imagen diagnóstica real puede diferir de las que se presumía, clínicamente o por otras exploraciones complementarias o analíticas, existiendo implicaciones de otros órganos que pueden dificultar técnicamente su resolución por esta vía, siendo necesario en estos casos la práctica de una apertura abdominal en beneficio del paciente. Ello puede ocurrir aproximadamente en un 5 % de todas las laparoscopias operatorias. Así pues, y a modo de resumen, el gran éxito de la video-laparoscopia operatoria se ha asociado a tres principios fundamentales desde el punto de vista médico:
El caudal continuo de los avances tecnológicos mejora de forma sustancial el ritmo de vida de nuestras pacientes. El enfoque adecuado de los esquemas terapéuticos con la correcta interpretación de los cuadros patológicos tiene un fiel exponente en la video-laparoscopia, base de nuestra práctica ginecológica |
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En aquellos casos en que se encuentra implicado el tubo digestivo, habitualmente la zona del colón descendente, es necesario en ocasiones proceder a una resección de toda la parte afectada, con los problemas que puede ocasionar el post-operatorio. 
