TIROIDES

Enfermedades de Glándula Tiroides

NODULOS SOLITARIOS

En Estados Unidos se ha advertido que 4 a 6% de la población tiene nódulos tiroideos palpables; 50 personas por millón presentan cáncer de tiroides y seis por millón fallecen de dicha neoplasia.

Grupos con alto riesgo de cáncer. Están en alto riesgo las personas que han recibido radiación de cabeza y cuello: hay un incremento directo en la incidencia en nódulos benignos y malignos con dosis de 1 500 rad, pero sólo después de una latencia de 25 años o más.

El tratamiento original se aplicó para combatir agrandamiento del timo, de amígdalas y adenoides, o contra el acné y las hemangiomas. Por lo común es una forma papilar y el menudo multicéntrica. Existe el antecedente familiar de carcinoma medular y hay un rasgo dominante autosómico.

Valoración diagnóstica. Seleccionar para cirugía los nódulos con riesgo de ser malignos.

Investigar en el paciente los siguientes datos: Radiación externa, tiempo de inicio (reciente o en el crecimiento), edad y sexo (cualquier nódulo en niños o adolescentes o nódulo nuevo en varones > 40 o mujeres> 50, es probable que sea maligno, pocos nódulos en varones son benignos), voz ronca (invasión del nervio recurrente), disnea o disfagia (compresión).

Examen físico. Solitario (a menos que haya antecedentes de radiación), firme o duro, fijo. Crecimiento de ganglios linfáticos, pensar en afección maligna.
Aspiración por aguja fina para citología. Los nódulos se clasifican en malignos (cirugía), hojas de células foliculares que indican adenoma folicular o carcinoma que sólo puede diferenciarse con histología (cirugía), nódulo coloide (observar, a menos que cause síntomas) o no diagnóstico.

Gammagrama con isótopos o ultrasonido. Rara vez están indicados.
Tomografía por computadora (TC) e imágenes de resonancia magnética (IRM) precisas, se reservan para lesiones grandes, difíciles.

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