TIROIDES

Enfermedades de Glándula Tiroides

ANATOMIA

La glándula tiroides pesa, en promedio, 15 g, y está compuesta de dos lóbulos laterales que se extienden a los lados de la laringe hasta muy cerca de la línea media del cartílago tiroides, y que están unidos por un istmo que pasan por delante de la tráquea. En 80% de los casos existe un lóbulo piramidal que se extiende del istmo hacia arriba y que representa restos del conducto tirogloso embrionario. Por su parte superior la tiroides recibe sangre de la carótida externa y por la inferior del tronco tirocervical.

FISIOLOGIA

La principal función de la tiroides es sintetizar y secretar las hormonas tiroideas. El aumento de éstas eleva la tasa metabólica y a la inversa. La calcitonina es producida por las células C y no tiene, al parecer, intervención fisiológica. Su empleo terapéutico se limita al tratamiento de la hipercalcemia y de la osteopatía de Paget, y como marcador tumoral en el carcinoma medular tiroideo.

Evaluación de pacientes

Interrogatorio: El médico debe interrogar al paciente acerca de signos de hiperfunción o insuficiencia, presión de la tiroides a estructuras adyacentes, con la aparición de manifestaciones como disfagia, disfonía, disnea o sensación de ahogo. También tiene que averiguar la presencia o aparición de tumoraciones, duración de la misma, su ritmo de crecimiento y la presencia de dolor. El contacto con dosis bajas de radiación ionizante es de enorme importancia, como también lo es la ingestión de fármacos bociógenos. ¿Existen antecedentes familiares?

Exploración: El médico advierte una masa o agrandamiento visible y desviación de la tráquea. Se palpa desde adelante hacia atrás al paciente sentado para conocer el tamaño y consistencia de la glándula y los ganglios regionales.

Indices de autoinmunidad: En el suero se miden los anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosómicos de tiroides.
Gammagrafía de tiroides. Es conveniente hacer una Gammagrafía de la tiroides después de administrar Io Tc. En la imagen gammagráfica se advierte que el nódulo puede estar más “caliente” que el resto de la glándula, de igual intensidad térmica o hipofuncional o frío. Muchos cánceres aparecen como un nódulo simple y frío.

Ultrasonido: Determina si la lesión es quística o sólida. Muchos carcinomas son sólidos, en tanto que varias lesiones quísticas o mixtas son benignas.
Biopsia tiroidea. La aspiración con aguja fina es útil en el diagnóstico de tiroiditis y para diferenciar entre neoplasias benignas y malignas.

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