HEMORROIDES

• ¿Qué son las hemorroides?
• ¿Por qué se producen?
• ¿Cuáles son los síntomas?
• ¿Cómo se diagnostican?
• ¿Debo modificar mis hábitos alimentarios si tengo hemorroides?
  • Contenido en fibra de algunos alimentos
• ¿Cómo prevenirlas?
• ¿Cuál es el tratamiento?

¿Qué son las hemorroides?

Anatomía de los plexos venosos anorrectales

En la zona del recto y el ano hay una serie de venas y arterias que forman un conjunto con el tejido que las recubre. En situaciones de esfuerzo, irritaciones, etc., este conjunto puede inflamarse y producir molestias, pero vuelve a su estado normal una vez cesa el estímulo. Si la inflamación es intensa y persistente, las molestias se incrementan y se produce la enfermedad que conocemos como hemorroides.
Las hemorroides son un trastorno muy frecuente. Entre el 50 y el 75 % de la población puede verse afectada por ellas en algún momento de su vida.

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¿Por qué se producen?

Las hemorroides se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.
Este aumento de presión puede deberse a varios factores:

• Estar sentado demasiado tiempo, también en el inodoro
• Rigidez y tensión en el intestino.
• Estreñimiento o heces duras.
• Diarrea, que irrita las paredes del recto.
• Tos fuerte.
• Embarazo y parto.
• Levantar pesos y hacer esfuerzos en general.
• Uso de laxantes que produzcan dependencia y pérdida de la función refleja.
• Hacer ejercicio pero evitar los que puedan irritar la zona, como equitación o ir en bicicleta durante demasiado tiempo.

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¿Cuáles son los síntomas?

Hemorroide interna (izquierda) y externa

• Hemorroides internas: Suelen distinguirse por la presencia de hemorragias o prolapso, pero no originan dolor. Los pacientes se quejan de sensación de plenitud rectal, exudado mucoso y goteo de sangre.
• Hemorroides externas: Bajo la piel anal aumentan de tamaño con el tiempo por dilatación o trombosis repetida. Es posible que la piel que las recubre se distienda hasta desarrollar un apéndice cutáneo que impide la higiene adecuada. En ocasiones, en una hemorroide externa, un coágulo originará un dolor intenso y una hemorragia si se erosiona a través de la piel que la recubre. Las hemorroides externas suelen provocar dolor y prurito incluso después de una trombosis mínima porque están recubiertas de piel con inervación abundante.

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¿Cómo se diagnostican?

• Historia clínica (dolor anal y/o sangrado con o sin relación con la defecación, tumoración anal, prurito, hábito intestinal, etcétera).
• Tacto rectal. Es preciso llevarlo a cabo con precaución, ya que suele ser muy doloroso (en caso de hemorroide trombosada, fisura o absceso).
• Rectoscopia.
• Colonoscopia (preferentemente con sedación). En caso de...
  • Pacientes con antecedentes familiares de neoplasia de
    colon.
  • Dudas diagnósticas.

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¿Debo modificar mis hábitos alimentarios si tengo hemorroides?

Si padece hemorroides, es aconsejable...

• No hacer comidas muy abundantes, pesadas o con alto contenido graso.
• Evitar los picantes y especias en general.
• No fumar.
• Moderar, o mejor eliminar, el consumo de café y alcohol.
• La sal retiene líquido y, si se toma en exceso, resulta perjudicial.
• Beber líquidos o agua abundante: de 6 a 8 vasos diarios.
• Los alimentos ricos en fibra (cereales, frutas, legumbres, verduras, etc.) son la forma más natural de combatir el estreñimiento (ver tabla de alimentos). La alimentación rica en fibra es fundamental para la prevención y el tratamiento de las hemorroides.

CONTENIDO EN FIBRA DE ALGUNOS ALIMENTOS

• La cantidad óptima diaria está entre 25 y 30 g.
• Las harinas y cereales integrales contienen más fibra que los blancos.
• Las verduras crudas tienen más fibra que las cocidas.
• La fruta con piel tiene más fibra.

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¿Cómo prevenir las hemorroides?

• Evitar el sobrepeso.
• Ir al cuarto de baño cuando se sienta la necesidad sin esperar al último momento: luego puede requerir más esfuerzo.
• No estar más tiempo del necesario al usar el inodoro, ¡no es una biblioteca!
• No usar papel higiénico áspero o rugoso: si es necesario, empezar con papel humedecido y luego secar suavemente. También es recomendable utilizar el bidé o hacer baños de agua tibia tras la deposición.
• La higiene excesiva es perjudicial, ya que puede resecar demasiado la piel.
• El estrés y la tensión emocional producen rigidez y dificultan los movimientos del intestino.

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¿Cuál es el tratamiento?

DIETÉTICOS, HIGIÉNICOS, POSTURALES

• Evitar la obesidad y el estreñimiento.
• Evitar los alimentos picantes, condimentos, especias y aderezos, ajo, perejil, cebolla, mostaza, tomate, vinagre, café, chocolate amargo, té y alcohol.
• Evitar los esfuerzos abdominales constantes; si el trabajo exige permanecer muchas horas sentado, levantarse y andar unos minutos cada hora; no usar ropa demasiado ceñida a nivel del abdomen, como fajas o cinturones, en especial en el caso de la embarazada.
• Practicar ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos tres veces a la semana (paseos, carreras o ciclismo en una bicicleta estática) con la finalidad de mejorar la circulación.

POMADAS

• Antiinflamatorios corticosteroides: tópicos. Son de bajo coste y muy eficaces en la inflamación al inicio de la trombosis de las hemorroides tanto internas como externas. Modo de empleo: aplicar la pomada 2-3 veces al día después de la defecación. Contraindicados en embarazadas, hemorroides sangrantes y durante períodos prolongados, y que producen efectos locales y sistémicos.
• Antiinflamatorios no esteroideos: asimismo de bajo coste, pero de acción más lenta, apenas producen efectos secundarios. Se emplean como tratamiento de mantenimiento.

FÁRMACOS POR VÍA ORAL

• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Fármacos para mejorar la circulación venosa.

QUIRÚRGICO

Hemorroidectomía

Indicada como tratamiento de las hemorroides de tercer y cuarto grado, grandes prolapsos trombosados, pacientes con alteraciones de la coagulación, pacientes tratados con anticoagulantes, incluso si son portadores de hemorroides Internas, y que con la ligadura se corre el riesgo de agravar la hemorragia.
Se lleva cabo en el quirófano. Disponibilidad de un anestesista.
Están disponibles diversas técnicas: disección con bisturí, tijera, láser, etc. La incisión se deja cerrada, abierta o semiabierta.

Es importante que durante la intervención se mantenga un control de esfínteres; se dejan los llamados puentes mucosos (una zona de mucosa no intervenida) entre las hemorroides extirpadas, ya que, de lo contrario, se corre el riesgo de estenosis anal.
Buenos resultados a largo plazo. Se advertirá al paciente que puede experimentar recidivas, aunque son menos frecuentes que con las otras técnicas.
Hacer controles periódicos con tacto rectal posoperatorio.

Bandas elásticas

Indicadas para hemorroides internas de segundo y tercer grado a una distancia de 1-2 cm de la línea pectínea. La ligadura se lleva a cabo sin necesidad de anestesia. Apenas requiere equipamiento: un aspirador especial dotado de bandas de goma que estrangulan la hemorroide. La ligadura se lleva cabo en la consulta. El único requisito es disponer del aspirador.

Otras técnicas quirúrgicas

• Hemorroidectomía circunferencial.
• Anopexia grapada de Longo.

Otras técnicas

Indicadas en hemorroides de primer y segundo grado. Son técnicas simples que se llevan a cabo en la consulta.

• Inyecciones esclerosantes. Se inyectan sustancias químicas irritantes.
• Fotocoagulación. Fibrosis del pedículo con diatermia.
• Criocoagulación. Coagulación de la hemorroide por congelación con nitrógeno líquido.

tratamiento EN URGENCIAS

Hemorroide prolaxada (izquierda) y trombosada

Hemorroides inflamadas no trombosadas

• Baños de asiento con agua tibia 2-3 veces al día.
• Pomadas locales antiinflamatorias (corticosteroides u otros antiinflamatorios locales).
• Dieta rica en fibra y abundante agua.
• Analgésicos.
• Fármacos que mejoran la circulación venosa.

Hemorroide trombosada única

• Desbridamiento (extracción del coágulo) quirúrgico con anestesia local que se inyecta en la base de la hemorroide. Se deja la incisión abierta. Advertir al paciente que sangrará durante el aseo. (Una complicación frecuente es una nueva trombosis al cabo de unas horas.)

Hemorroides trombosadas y prolapsadas (incluso ulceradas)

• Evaluación del paciente. Con frecuencia se requerirá una hemorroidectomía urgente en el quirófano.

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