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VESICULA BILIAR
UNA TÉCNICA CON GRANDES VENTAJAS
En el pasado....... Cuando su cirujano recomendaba una operación
de la vesícula biliar, quizás usted pensaba acerca de
la experiencia de un familiar o amigo quien había tenido esta
cirugía años atrás. Estas personas tenían
una gran incisión y probablemente habían tenido mucho
dolor después de la cirugía. Ellos estuvieron en el hospital
por una semana y no regresaron a sus actividades normales alrededor
de seis semanas. Usted puede estar preocupado por una experiencia similar.
Quizás usted no puede darse el lujo de estar ausente de su trabajo,
y está preocupado de no estar totalmente funcional en el hogar
por un mes o más.
Hoy... Existe una técnica innovadora con grandes ventajas. El
nombre médico de este procedimiento es Colecistectomía
Laparoscópica. Hoy, la mayoría de las cirugías
de vesícula son realizadas laparoscópicamente.
• En vez de una incisión de 13 - 18 cm, la operación requiere
solamente cuatro pequeñas aperturas en el abdomen.
• El paciente usualmente tiene mínimo dolor postoperatorio.
• El paciente usualmente experimenta una recuperación más
rápida que los pacientes operados con la cirugía tradicional
de vesícula. La mayoría de los pacientes regresan a su
hogar en un día y disfrutan un rápido retorno a las actividades
normales.
¿QUE ES LA VESICULA BILIAR?
• La vesícula biliar es un órgano
en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado.
• Su función principal es la colección y concentración
de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado.
La bilis es liberada por la vesícula después de comer,
ayudando a la digestión. La bilis viaja a través de unos
tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado.
• En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula
biliar no esta asociada a ningún daño de la digestión.
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS
DE LA VESICULA?
• Los problemas de la vesícula biliar
son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales
son pequeñas piedras compuestos principalmente de colesterol
y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía
biliar.
• No se sabe porque algunas personas forman cálculos.
• No se conoce alguna medida para prevenir los cálculos.
• Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la
vesícula, causando su inflamación y produciendo dolor
abdominal agudo, vómito, y ocasionalmente, fiebre.
• Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir
ictericia (color amarillo en la piel).
¿COMO SE ENCUENTRAN
Y TRATAN ESTOS PROBLEMAS?
Después de que el paciente tiene síntomas... o en pacientes
asintomáticos:
• La ecografía abdominal es el método más usado
para encontrar los cálculos.
• Los cálculos no son expulsados por sí mismos. Algunos
pueden ser manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales,
para suspender la absorción de grasa. Este tratamiento tiene
a corto tiempo una baja tasa de éxito y los síntomas continuarán
hasta que la vesícula se extraiga.
• La extracción quirúrgica de la vesícula biliar
es el tratamiento más reconocido a través del tiempo y
seguro para la patología de la vesícula biliar.
RECUERDE:
• Suspender el uso de ASPIRINA y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (Ejs.
Diclofenaco, Piroxicam, Ketoprofeno, Ibuprofeno, etc.) previo a su cirugía.
• Si tiene alergias infórmelo al momento de su admisión
a la Clínica y recuérdelo a su médico anestesiólogo.
• Al ingresar en la Clínica lleve los exámenes, radiografías,
ecografías u otros antecedentes que se le han solicitado como
estudio preoperatorio, además de los fármacos o remedios
que su médico le ha indicado para uso crónico.
• Al momento del alta, recuerde guardar en un sitio accesible, el teléfono
de su médico y recuerde el teléfono de la consulta (932906434).
• El control post operatorio lo efectuará su cirujano en la misma
consulta, solicite hora en el momento del alta..
¿USTED TENDRA UNA
GRAN CICATRIZ?
No. Usando las técnicas laparoscópicas, el cirujano puede
evitar una gran incisión, dejando al paciente solo con unas tres
o cuatro pequeñas marcas.
¿LA CIRUGIA LAPARAROSCOPICA
DE LA VESICULA ES SEGURA?
Numerosos estudios médicos muestran que la tasa de complicaciones
de la cirugía laparoscópica de vesícula es comparable
a la tasa de complicaciones de la cirugía tradicional de la vesícula
cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.
¿EXISTEN RIESGOS
RELACIONADOS A LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación,
la gran mayoría de los pacientes de colecistectomía laparoscópica
experimentan pocas o no complicaciones, y rápidamente retornan
a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de sufrir
cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta),
usted debe preguntar a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento.
Los riesgos de colecistectomía laparoscópica son menores
que los riesgos de dejar una condición sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectomía Laparoscópica
son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección, neumonía,
coágulos de sangre o problemas cardiacos. Una lesión inadvertida
de una estructura aledaña como el colédoco o el duodeno
puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han
sido descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos
que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno.
¿QUE OCURRE DESPUES
DE LA CIRUGIA DE LA VESÍCULA?
• La extracción de la vesícula biliar es una cirugía
abdominal mayor y puede sentir cierta cantidad de dolor. La nausea y
el vómito no son infrecuentes.
• Una vez los líquidos o la dieta son tolerados, los pacientes
abandonan el hospital o la Clínica, el mismo o al otro día
de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
• La actividad depende de cómo el paciente se sienta. El caminar
es aconsejado. Los pacientes pueden retirarse sus vendajes y bañarse
al día siguiente de la cirugía.
• Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus
actividades normales dentro de una semana, incluyendo, conducir automóvil,
subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
• En general, la recuperación es progresiva desde cuando el paciente
retorna a su hogar.
• La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento
del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente,
o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación
puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.
• Usted puede solicitar una cita de control a los siete días
de operado (una semana) después de la cirugía, aún
si su postoperatorio ha cursado sin problemas.
¿LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA
DE LA VESICULA ES LA INDICADA PARA USTED?
Aunque hay muchas ventajas de la laparoscopia, el procedimiento puede
no ser apropiado para algunos pacientes quienes han tenido cirugías
previas abdominales o quienes tienen alguna condición médica
previa. A través de una evaluación hecha por su cirujano
se puede determinar si la extracción laparoscópica de
la vesícula es apropiada para usted.
¿QUE PREPARACION
ES REQUERIDA?
• Antes de la cirugía, usted debe permanecer en ayuno al menos
6 horas.
• Usted debe bañarse la noche anterior o en la mañana
de la cirugía.
• Si usted tiene dificultad para sus movimientos intestinales, un enema
o alguna preparación similar podría ser usada después
de consultar con su cirujano.
• Algún examen preparatorio puede ser requerido de acuerdo a
su condición médica.
• Si toma alguna medicación diariamente, discuta con su cirujano
si él desea que tome alguna medicación en la mañana
de la cirugía con un sorbo de agua. Si usted toma aspirina, adelgazantes
de la sangre o medicación para artritis, usted necesita discutir
con su cirujano el tiempo apropiado para suspender estas drogas antes
de la cirugía.
¿COMO SE REALIZA
LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA BILIAR?
• Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la cirugía.
• Usando una cánula (tubo delgado) el cirujano entra al abdomen
en la región del ombligo.
• Un laparoscopio (un fino telescopio) conectado a una cámara
especial es introducido a través de la cánula, dando al
cirujano una imagen magnificada de los órganos internos del paciente
sobre una pantalla de televisión.
• Otras cánulas son insertadas para permitirle a su cirujano
separar delicadamente la vesícula de sus adherencias y extraerla
a través de una de las aperturas.
• Muchos cirujanos realizan una radiografía, llamada colangiografía,
para identificar cálculos los cuales pueden estar localizados
en la vía biliar o asegurar que las estructuras anatómicas
han sido identificadas.
• Si el cirujano encuentra uno o más cálculos en el colédoco,
él puede extraer(los) usando un endoscopio especial, puede decidir
extraerlos después usando otro procedimiento mínimamente
invasivo o puede convertirla a una cirugía abierta con el objeto
de extraer todos los cálculos en esta cirugía.
• Después de que el cirujano ha extraído la vesícula,
las pequeñas incisiones son cerradas con un punto o dos, o con
una cinta quirúrgica.
¿QUE OCURRE SI LA
CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR MEDIO DE LA LAPAROSCOPIA?
En un número pequeño de pacientes el método laparoscópico
no es posible por la incapacidad de visualizar o manejar los órganos
efectivamente. Cuando el cirujano decide que es más seguro convertir
la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto
no es una complicación. Esta decisión significa buen juicio
quirúrgico. Algunos factores que aumentan el riesgo de conversión
a cirugía abierta, incluyen la obesidad, antecedentes de cirugías
abdominales previas que causan cicatrices densas, o sangrado durante
la cirugía. La decisión de ejecutar un procedimiento abierto
es una decisión de juicio realizada por su cirujano antes o durante
la cirugía. La decisión de convertir a cualquier procedimiento
abierto es basada estrictamente en la seguridad del paciente.
¿CUANTO TIEMPO PERMANECERA
EN EL HOSPITAL?
La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día
siguiente de la Colecistectomía Laparoscópica. Algunos
pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía,
en comparación a cinco días después de un procedimiento
tradicional abierto.
¿CUANDO PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro
de siete días después del procedimiento laparoscópico.
Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes
con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en
pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen
que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito más.
Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden retornar
a sus actividades normales por cuatro a seis semanas.
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
VESICULAR COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Introducción
• tratamiento de l a litiasis coledocal
• Síntomas y Diagnostico
• tratamiento
• Riesgos
• Conversión de la colecistectomía...
Introducción
La litiasis vesicular es una de las principales patologías
en la salud nacional dando como resultado mas de 500000 colecistectomías
por año. La mayoría de las cirugías son por litiasis
vesicular sintomática y mas del 40 % de las colecistectomías
se realizan por vía laparoscópica. Otras formas de tratamiento
son paliativas y no curativas.
Síntomasydiagnóstico
Que es el cólico biliar o vesicular? Los pacientes con
litiasis vesicular refieren padecer dolor transitorio, o constante,
después de comer (sobre todo alimentos ricos en grasas) localizado
en la parte derecha y alta del abdomen (hipocondrio derecho) o en el
CENTRO del mismo (epigastrio), acompañado de nauseas y en ocasiones
de vomitos de contenido alimentario o amarillo (biliar), por un periodo
entre 1 y 24 hrs. Esto es considerado como un cólico biliar típico
producido por la litiasis vesicular. La extracción de la vesícula
y los cálculos (colecistectomía) es el mejor tratamiento
para estos pacientes. Algunas veces el dolor se irradia a la espalda
(espacio interescapular en la región dorsal). En algunos pacientes
los síntomas son de menor intensidad y consisten solamente en
una vaga molestia abdominal (en la "boca del estomago") o
dispepsia.
El diagnostico de litiasis vesicular habitualmente
se realiza por ultrasonido o ecografía abdominal. El hallazgo
ultrasonográfico, de engrosamiento de la pared vesicular o de
liquido perivesicular sugieren la presencia de colecistitis aguda.
tratamiento
La litiasis vesicular asintomática no es indicación
de colecistectomía excepto que la pared vesicular este engrosada
(4 mm o mas) o calcificada o que los cálculos sean mayores de
3 cm de diámetro. Cuando el paciente con litiasis vesicular comienza
con dolores en el abdomen superior que no tienen otro origen, la colecistectomía
electiva esta indicada. Existen indicaciones urgentes de colecistectomía
como son el caso de la: colecistitis aguda, pancreatitis biliar grave
y colangitis.
El paciente debe consultar con un cirujano si el episodio
agudo fue resuelto o si los síntomas disminuyeron. Los pacientes
que presentan dolor importante y defensa en el hipocondrio derecho,
fiebre y leucocitosis deben ser atendidos inmediatamente por un cirujano.
Los tratamientos alternativos como son, la disolución de los
cálculos con agentes orales, ondas de choque extracorpórea
con litotrípsia y disolución directa de los cálculos
con inyección de solventes directamente en la vesícula
no son formas de tratamiento estándar y están reservados
para situaciones especiales.
La colecistectomía puede indicarse ocasionalmente en pacientes
con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis alitiásica).
La colecistectomía se puede realizar por vía
laparoscópica o vía convencional (abierta). Las ventajas
de la colecistectomía laparoscópica son: una corta estancia
hospitalaria, retorno rápido a la actividad laboral y mínima
cicatriz. Las desventajas son la visión limitada del contenido
abdominal y la imposibilidad de palpar la vía biliar y otros
órganos abdominales.
Complicaciones
En los pacientes a los que se les realiza colecistectomía
electiva, las complicaciones referidas específicamente a la colecistectomía
incluyen: lesión de la vía biliar, litiasis residual (dejar
cálculos en vía biliar principal (colédoco) y lesión
de órganos vecinos.
Conversión de la
colecistectomía laparoscópica a convencional abierta
Aunque la colecistectomía laparoscópica
es factible en la mayoría de los pacientes, la conversión
a un procedimiento abierto suele ser necesario en algunos pacientes.
La conversión no se debe considerar como una complicación
por si misma, sino como una decisión adecuada, cuando existe
la presencia de adherencias, dificultades en delimitar la anatomía
o cuando hay sospecha de lesiones. Entonces la conversión a un
procedimiento abierto puede evitar complicaciones.
La conversión es mas frecuente en cirugías
de pacientes mayores de edad, en aquellos que presentan: cirugías
previas en el abdomen superior, pared vesicular delgada o colecistitis
aguda. La incidencia de conversión a un procedimiento abierto
es del 5 al 10 %.
Pronostico
En la mayoría de los pacientes con riesgo quirúrgico ASA
I y II, la colecistectomía laparoscópica electiva no requiere
más de 24-28 hrs. de ingreso en la clínica. Las operaciones
de urgencia ASA III y IV requieren un postoperatorio más largo.
En la colecistectomía abierta, los pacientes son dados de alta
aproximadamente a los 4-7 dias de la cirugía. El ingreso hospitalario
puede prolongarse en los pacientes en los que es necesario la colocación
de drenajes abdominales, exploración de la vía biliar
o en los que presentan alguna complicación de la vía biliar.
Los pacientes colecistectomizados presentan remisión del dolor
en el 95 % de los casos. El 5 % que continua con dolor se debe a que
el origen del mismo es de otra causa diferente a la litiasis vesicular.
Algunos pacientes presentan calambres, distensión abdominal,
meteorismo, diarrea o acidez antes de la cirugía. Estos síntomas
no son relativos a la patología vesicular y no disminuyen luego
de la colecistectomía. Ellos pueden ser controlados por medio
de dieta, o tratando si existe una causa que lo provoque como por ejemplo
en los pacientes con acidez que requieren tratamiento del reflujo.
Tratamiento de la litiasis de la vía
biliar principal (COLÉDOCO)
Las opciones para el tratamiento de los cálculos de la
vía biliar pueden ser quirúrgicos o endoscópicos.
El tratamiento endoscópico es el indicado en los pacientes que
presentan colangítis, pancreatitis grave o ictericia obstructiva.
El tratamiento endoscópico de la litiasis de la vía biliar
es efectivo pero esta asociado con un riesgo bajo de pancreatitis, sangrado
o perforación. El tratamiento quirúrgico de la litiasis
de la vía biliar se puede realizar por vía laparoscópica
si se dispone del instrumental adecuado y si el equipo quirúrgico
tiene experiencia. La colecistectomía abierta con exploración
de la vía biliar es un tratamiento seguro y efectivo especialmente
en los pacientes con un cuadro agudo. El tratamiento no quirúrgico
de la litiasis de la vía biliar en los pacientes que aun tienen
vesícula debe ser realizado posterior a la consulta con un cirujano.
Como la mayoría de los cálculos de la vía biliar
provienen de la vesícula, la colecistectomía esta indicada
a menos que el paciente tenga un riesgo quirúrgico elevado.
Ampliar Información Informacion para el Paciente por Colecistectomia Laparoscopica de SAGES
http://www.sages.org/pi_colecistectomia.htm
http://www.kernanhospital.com/esp_ency/article/002930.html
http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
002930.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000263.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000274.htm
http://www.latinsalud.com/temas/cir_vesicula.htm
http://www.latinsalud.com/temas/calc_biliar.htm
http://www.latinsalud.com/temas/colecistitis.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
esp_presentations/100021_1.htm
cancer de vesicula biliar
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/
patient
cancer de vias biliares
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/viasbiliares/patient
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