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OTRAS INTERVENCIONES Urgencias
¿Qué es? El
apéndice cecal o
vermiforme es una estructura tubular localizada en el ciego (primer segmento
del intestino grueso o colon). Se trata de un resto embrionario cuya
función no es bien conocida. Aunque no tiene ninguna función
exclusiva, contiene folículos linfoides y parece formar parte
del sistema inmune del organismo. ¿Cuál es el tratamiento? La evolución natural de la apendicitis es a la perforación y peritonitis. Por ello, el tratamiento óptimo es la extirpación quirúrgica del apéndice o apendicectomía. Puede realizarse mediante una incisión en la fosa ilíaca derecha, o bien, de forma más innovadora mediante laparoscopia con 3 incisiones de menos de 10 mm. ¿Qué es? La
colecistitis aguda es una enfermedad que, habitualmente, requiere un
tratamiento quirúrgico
de urgencias. Es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo
y consiste en una inflamación de la vesícula biliar. Es
más frecuente en pacientes del sexo femenino, obesos y mayores
de 50 años. Generalmente, la colecistitis aguda se da en pacientes
que tienen litiasis biliares (piedras en la vesícula). Los pacientes
diabéticos y aquellos graves ingresados en unidades de cuidados
intensivos por cualquier otro motivo tienen un mayor riesgo de padecer
colecistitis aguda (en ambos casos, no suele haber litiasis en la vesícula
biliar) por alteraciones en el riego sanguíneo de la vesícula
biliar. ¿Cuál es el tratamiento? El tratamiento de la colecistitis aguda es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Se aconseja operar en cuanto se diagnostica el cuadro clínico puesto que, en casos de solucionarse momentáneamente con tratamiento antibiótico, la reaparición de los síntomas y de la enfermedad es la norma. La colecistectomía (extirpación de la vesícula) es el tratamiento definitivo y, hoy día, se aconseja realizarlo por laparoscopia puesto que permite extirpar la vesícula sin tener que abrir al paciente. PATOLOGÍA GINECOLÓGICA DE URGENCIAS Uno de los problemas que más
frecuentemente se le plantean al cirujano es la valoración de
un dolor abdominal en una paciente mujer en edad fértil. Muy a
menudo se presentan en los servicios de urgencias mujeres entre 15 y
30 años con dolor
localizado en la parte inferior del abdomen. En estos casos es difícil
para el médico, en ocasiones, diferenciar entre un problema abdominal
como una apendicitis aguda y un problema ginecológico como una
rotura de un quiste de ovario. La laparoscopia es especialmente útil en
casos de enfermedades ginecológicas que requieran cirugía
de urgencias y en casos de dudas diagnósticas entre apendicitis
y problema ginecológico puesto que en ambos casos se puede resolver
el problema por laparoscopia.
¿Qué es? El peritoneo es una fina hoja
de tejido que recubre por dentro toda la cavidad abdominal y envuelve
a las vísceras.
Dado que tiene muchas terminaciones nerviosas, cuando se inflama el paciente
presenta un dolor abdominal muy intenso. ¿Cuál es el tratamiento? La peritonitis aguda requiere un tratamiento quirúrgico inmediato de la causa que la provoca. Las causas más frecuentes de peritonitis son:
La laparoscopia permite diagnosticar cual es la causa que ha provocado la peritonitis y actuar en consecuencia. Mediante la laparoscopia podemos operar y solucionar el problema que ha causado la peritonitis. Una vez resuelto el problema, por ejemplo, después de extirpar el apéndice en una apendicitis perforada, podemos lavar con suero toda la cavidad abdominal hasta dejarla limpia de pus o el material que la haya contaminado. En situaciones de peritonitis suelen producirse infecciones graves de las heridas quirúrgicas dado que hay contaminación de las mismas por el líquido intraabdominal infectado. Las heridas infectadas son dolorosas, muy molestas, requieren muchas curas, causan hernias y dificultan la reincorporación normal a la vida social y laboral. Una de las grandes ventajas de la laparoscopia es que, al no haber prácticamente heridas, desaparece el riesgo de infección de éstas. ¿Qué es? Una de las complicaciones más
frecuentes de la úlcera duodenal es la perforación. La úlcera
duodenal es una enfermedad que está relacionada con la toma de
antiinflamatorios tipo aspirina y corticoides, no obstante, se sabe que
el factor más importante relacionado con la aparición de
enfermedad ulcerosa, tanto gástrica como duodenal, es la existencia
de una bacteria en la mucosa del estómago que se llama Helycobacter
pylorii. El ambiente ácido favorece el crecimiento de esta
bacteria, por eso, los pacientes con un aumento de secreción ácida
suelen tener dicha bacteria y desarrollar úlceras gástricas
y duodenales. La enfermedad ulcerosa cursa a brotes y presenta un ciclo
estacional de modo que los síntomas se agravan, más frecuentemente,
en primavera y otoño. ¿Cuál es el tratamiento? El tratamiento de la úlcera duodenal perforada es quirúrgico y debe realizarse con carácter urgente y sin demora pues existe una situación muy grave de peritonitis. No hay otro tratamiento posible. En el momento de operar, es importante tomar muestras (biopsia) de la mucosa del estómago para determinar si existe Helycobacter pylorii. Si es así, que es lo más habitual, el tratamiento consiste en suturar la úlcera perforada y lavar bien toda la cavidad abdominal que está contaminada con líquido gástrico. Posteriormente, se realizará el tratamiento antibiótico oportuno para erradicar dicha bacteria. Si la biopsia es negativa, el tratamiento a realizar una vagotomía (sección de los nervios vagos) para disminuir el estímulo ácido del estómago. Estas operaciones pueden realizarse con seguridad por laparoscopia si las efectúan cirujanos expertos en laparoscopia. |
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