OTRAS INTERVENCIONES

Bazo y enfermedades hematológicas

• ¿Qué es el bazo?
• ¿Cuáles son las enfermedades hematológicas más frecuentes?
• ¿Cuál es el tratamiento?
• ¿Qué son los quistes esplénicos e hidatídicos?
• ¿Es necesario operarlos?

¿Qué es el bazo?

El bazo es un órgano sólido de unos 75 a 100 grs. de peso ubicado a la izquierda del estómago y por debajo del diafragma. Su función básica es la hemocateresis (destrucción de glóbulos rojos viejos o dañados y de otros elementos de la sangre como los glóbulos blancos y las plaquetas). La sobreactividad de esta función se llama hiperesplenismo y provoca anemia, leucopenia y trombocitopenia. El bazo a su vez está implicado, junto a otros sistemas del organismo, en las funciones de inmunidad y defensa frente a infecciones.

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¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes?

Existen una serie de enfermedades hematológicas que están relacionadas directamente con el bazo y en las cuales la esplenectomía (extirpación del bazo), en ocasiones, se considera como su tratamiento. Entre otras las más importantes son:

• Anemias hemolíticas: Son una serie de enfermedades que se caracterizan por presentar el paciente una anemia debido a una destrucción más acelerada de lo normal de glóbulos rojos. En algunas de ellas como la Esferocitosis hereditaria la esplenectomía es el tratamiento oportuno. En otros casos como en la anemia hemolítica idiopática autoinmune, la esplenectomía puede considerarse en casos de resistencia, dependencia, toxicidad o contraindicación del tratamiento con corticoides.
• PTI o púrpura trombótica idiopática: Es una enfermedad caracterizada por la destrucción de plaquetas por anticuerpos circulantes. Esta destrucción se lleva a cabo en su mayor parte en el bazo. El síntoma más frecuente es la aparición de pequeñas manchas hemorrágica en la piel (petequias). Los niveles sanguíneos de plaquetas se hallan por debajo de 50.000 (normal entre 100.000 y 400.000). El tratamiento aceptado es la terapia con corticoides durante 6 a 8 semanas. Se indicaría la esplenectomía en casos de no respuesta a este tratamiento.
• PTT o púrpura trombótica trombocitopénica: Es una enfermedad adquirida que afecta a los capilares y pequeñas arteriolas que se ocluyen por membranas hialinas. Parece que se hallan implicados mecanismos inmunológicos. La sintomatología consiste en fiebre, hemorragias cutáneas, anemia hemolítica, alteraciones neurológicas e insuficiencia renal. Suele instaurarse de manera brusca y grave. El tratamiento que ha demostrado mayor eficacia es la combinación de terapia con corticoides y/o plasmaféresis y esplenectomía.

Enfermedad de Hodgkin y Linfomas: En la enfermedad de Hodgkin el bazo suele estar afectado en un 40% de los casos. Clásicamente se realizaba una exploración quirúrgica de la cavidad abdominal consistente en biopsia hepática, esplenectomía y biopsia de ganglios intraabdominales de diversos territorios para estadificar los linfomas. Hoy día, gracias a la mejoría de las pruebas de imagen (TAC) y a de los quimioterápicos, en muchos casos ya no es necesario. No obstante, todavía tiene su indicación en pacientes con estadíos I y II del tipo esclerosis nodular de la enfermedad de Hodgkin que no tengan síntomas atribuibles a la enfermedad.

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¿Cuál es el tratamiento?

La esplenectomía vía laparoscópica está indicada en el tratamiento de todo tipo de enfermedades hematológicas que requieran una esplenectomía. Además, en caso de tratarse de un linfoma, puede realizarse una exploración de toda la cavidad abdominal si fuera necesario mediante técnica laparoscópica.

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¿Qué son los quistes esplénicos e hidatídicos?

Los tumores benignos y quistes del bazo (esplénicos) son muy infrecuentes y, generalmente, no producen ningún tipo de síntomas, siendo diagnosticados al realizarse alguna exploración (ecografía, TAC, resonancia magnética, ...) por otro motivo. Lo más habitual es que se trate de quistes simples cuyo contenido es acuoso e inofensivo.

En otras ocasiones pueden ser quistes hidatídicos (conocidos vulgarmente como "quistes de perro") que son más peligrosos, pues pueden romperse en la cavidad abdominal y provocar un shock anafiláctico. Otras lesiones de aspecto quístico que pueden aparecer en el bazo son los hemangiomas. Aunque es raro, en el bazo, al igual que en cualquier otro órgano, pueden desarrollarse tumores benignos tipo fibromas, adenomas, etc. o malignos tipo sarcomas, etc.

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¿Es necesario operarlos?

Los quistes hidatídicos deben operarse siempre que presenten signos de estar activos (no calcificados). Los quistes simples habitualmente no se operan, sólo en casos muy raros en que son muy grandes y provocan compresión de órganos vecinos. La extirpación del bazo (esplenectomía) puede realizarse con seguridad por laparoscopia.

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